強迫症関連疾患として、皮膚むしり症、抜毛症などがあげられる。
これらは、◯◯せずにはいられないという種類の強迫で、対称性の強迫、正確性の強迫と近い関係にある。
これらの強迫の特徴は、強迫観念というよりは、感覚に近いもので、その行動を取らざるを得ない状態に陥るというものだ。
抜毛症は、髪の毛を抜いてしまう病気だ。髪の毛を沢山、一気に抜いてしまうというよりは、一本一本、抜いてしまう。一気に、沢山抜いてしまう場合は、違う病気を考えたほうがいいと思われる。
対象は、髪の毛とは限らず、体中のあらゆる毛が対象となる。髭やまつ毛などの場合もある。
一般に、手が届きやすい場所の毛を抜いてしまうために、手が届きにくい場所は、毛が生えている場合が多い。そのため、髪の毛ならば10円ハゲのようなものができる。これが、見かけ上異質であり、本人が気にしている場合も多い。
抜毛を主訴に病院に来る人は、よっぽどの人だと思われる。大抵の患者さんは、他の病気があり、精神科にかかっているついでに、抜毛が困ると訴えてくることが多い。
そのため、潜在的には、意外に多いんじゃないかと思う。
さて、抜毛症には、Habit Reversal Training(ハビット・リバーサル・トレーニング) というものが第一選択として用いられる。これは、習慣を逆転させましょうという治療法になる。
HRTは、チック関連疾患に使われることが多い。そのためチックにも使う。ただし、チックは完全に治そうとすると、本人も周りもきついので、ある程度のところまでという感じになる。
抜毛の人の話をきくと、「何気に触っていると、気になってきて、気がついたら抜いている」という訴えをされる方が多い。
HRTにも色々なやり方があるが、ネットでぱっとひっかかった Charles S先生のプロトコルを紹介する。
◯段階１：アセスメントと機能分析
・治療の対象となる抜毛と心理教育
抜毛症は、習慣の病気であることを理解する。
・機能の特定
これは、行動分析の用語で、行動の機能に注目して、抜毛という行動にどんな機能があるかを特定する。抜きたいという衝動が引き金になるときもあれば、それとは関係のない刺激が抜きたいとおもうこともある。場所、その時の感情の状態、視覚的・触覚的感覚、「髪が左右揃っていない」などの認知などを記録する。内的な刺激なのか外的な刺激なのかもチェックする。
・セルフ-モニタリング
できるならば、時間、場所、何をしていたか、衝動の強さ、気がついたか、感情、考え、感覚、抜いた毛の場所、抵抗への努力の程度、抜いた数 を記録する。
※個人的には、本数でいいと思われる。まずは抜毛の知識と、セルフ・モニタリングを通して、毛を無意識に抜いてしまっていることを辞める。
◯段階２：モダリティ(感覚様式)の特定
治療対象となる感覚様式の特定：これは、セルフモニタリングに基いて決定する
段階３：対処行動の決定と実行
対象とした感覚様式において、どのような対処行動が使えるかを特定
患者に最も使いやすい対処行動を特定
少なくとも1週間は、患者が対処行動を行えるようにトレーニング
以下の感覚様式によって対処方法が違う(これらが引き金になるもの)
認知的：「髪の毛が変だから抜かないといけない」等が出てくる人には、認知再構成法をする
感情的：緊張・不安が出てくる場合は、リラクセーションを用いる必要ならば、暴露法を
運動的：これが典型的なパターンになる。この場合は、同時にできない行動を身につける。何かを握りしめる等。事前にバンドを手に貼るなどの反応妨害も有効。
感覚的：美容のマスク、お風呂、ブラシで髪をとくなどをしているときの感覚。こういうときは、マニュアル沿った方法を用いる。例えば、ブラシで髪をとくときも、手順通りにする。また、他の感覚様式を付け加えることも有効。手洗いの場合は、スポンジを使うなど
段階４：評価と修正
戦略の有効性を評価
治療の次の段階へと進める
という形になっている。
抜毛の場合は、長期的な介入が必要なので、周囲に対処行動をとっていることを褒めるように指導する。(contingency management：随伴性マネージメント)を追加することが多い。
感覚的には、無意識に抜いていることを、意識化させる。
抜きたくなったら、ベットの柵や、ペンを握ってやり過ごす。
頭皮を写真に取っておき、一日に抜いた数を数えておく。
治っていることを確認して、周囲にも自慢して褒めてもらう。
という感じでやることが多い。
